Травматический шок
Шок (по-английски — удар, потрясение) — тяжелое общее состояние больного, выражающееся в угнетении нервной системы и функции всех физиологических систем. Тяжелые клинические явления у больных, характерные для шокового состояния, были известны давно. Для лечения их рекомендовались средства, отчасти применяемые и в настоящее время. Например, в начале XVIII в. французский врач ле Дран рекомендовал согревание, покой, спиртные напитки и др. Впервые правильно понял, классически описал клиническую картину шока и наметил методы его профилактики и лечения Н. И. Пирогов.
Патогенез шока. Несмотря на то, что о существовании шока известно давно, о нем собраны многие экспериментальные и клинические данные, до сих пор еще нет общепризнанного единого понимания его патогенеза. Сторонники нервно рефлекторной теории считают, что шок развивается вследствие распространения импульсов из очага травмы.
Сторонники сосудисто-двигательной теории объясняют шок первичным рефлекторным сосудистым параличом. Сторонники токсической теории объясняют развитие шока воздействием на стенки сосудов и капилляров токсинов, всасывающихся из поврежденных при травме мягких тканей. По-видимому, правильнее всего считать, что в патогенезе шока играют роль не один, а несколько пусковых механизмов: болевая импульсация, кровопотеря, интоксикация и повреждение важных органов одновременно.
Болевые импульсы, направляясь в центральную нервную систему, от последней дают сигналы к стенкам кровеносных сосудов, органам дыхания, вегетативной и эндокринной системам и нарушают их деятельность. Этому способствует снижение объема циркулирующей крови, ухудшение притока венозной крови к сердцу и изменение минутного объема его, а также интоксикация с образованием сосудисто-парализующих веществ (таких, как гистамин, ферритин и др.).
Классификация и клиническая картина шока. В зависимости от быстроты развития шоковых явлений различают первичный и вторичный шок. Первичный шок развивается в момент травмы или тотчас же после нее. Вторичный шок наступает через некоторое время после травмы. Он возникает не только рефлекторно, но и под влиянием действия продуктов распада и токсинов, всасывающихся из раны. Поэтому вторичный шок еще иногда называют токсическим.
Шок — динамический фазный процесс. Симптоматология его изменяется в зависимости от длительности и определяется фазой и степенью развития.
В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе в течение шока различают две фазы — эректильную и торпидную. Эректильная фаза шока наступает непосредственно вслед за травмой и характеризуется сохранением сознания, отсутствием критического отношения к своему состоянию и к окружающей обстановке. Болевая реакция резко повышена. Взгляд беспокоен, голос глуховат, фразы отрывисты. Кожа и видимые „ слизистые бледны, усиленное потоотделение. Выражена общая гипереастезия, повышены кожные и сухожильные рефлексы. Зрачки расширены, реакция на свет быстрая. Пульс обычно частый, но иногда замедлен, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление нормальное или повышенное. Эректильная фаза шока в подавляющем большинстве случаев длится 10—20 мин, и чем резче выражено при не , возбуждение, тем тяжелее протекает торпидная фаза и тем хуже прогноз.
Метки: Артерия, Инфекция, СистемаСвязанные записи
