Язва — это дефект кожи, возникший вследствие некроза тканей, имеющий хроническое течение и малую склонность к заживлению. Язвы на нижней конечности чаще всего связаны с нарушением питания покровов кожи — так называемые трофические язвы. К ним относятся язвы, развивающиеся вследствие нарушения венозного оттока, повреждения крупных сосудов, повреждения периферических нервов и многих других причин. В практической работе фельдшеру чаще встречаются язвы голени, возникшие у больных, страдающих варикозным расширением вен.

Язвы голени, возникшие вследствие нарушений венозного оттока, представляют обычно резко болезненные поверхностные, а иногда глубокие дефекты тканей. Свежие язвы, при предоставлении больному соответствующих условий, обеспечивающих лучший отток крови и исключающих раздражающие факторы, как правило, заживают быстро, однако малейшей травмы бывает достаточно для рецидива. Не леченные и часто рецидивирующие язвы в последующем поддаются излечению все труднее и труднее. Инфильтрированная кожа вокруг язвы постепенно замещается рубцовой тканью и кровообращение в этих участках еще более ухудшается. Рецидивы воспалительного процесса ведут к увеличению язвы или появлению язв в новых местах.

Лечение больных с язвами нижних конечностей приобретает особо важное значение для фельдшера, потому что большинство таких больных лечится амбулаторно. Варикозные (флеботрофические) язвы довольно трудно поддаются лечению. Основными принципами амбулаторного лечения их являются:

1. Обеспечение улучшения кровообращения в конечности назначением периодически постельного режима, возвышенного положения конечности, физиотерапевтических процедур, соблюдением режима труда и быта, ношением эластических чулок или бинта.

2. Уничтожение патогенных микробов при помощи повязок с антисептическими мазями (Ung. Furacilini 0,2% или Emuls. Synthomycini 10%). Следует помнить, что перевязки необходимо проводить не чаще 1 раза в 4—5 дней.

3. Общеукрепляющие лечебные мероприятия, витаминотерапия С и В. В каждом отдельном случае метод лечения зависит от этиологии и патогенеза развития язв.

Облитерирующий эндартериит (Endarteriitis obliterans). Чаще всего поражаются артерии нижних конечностей у мужчин в возрасте 20—30 лет. У женщин это заболевание наблюдается реже (в 10 раз). Различают три основные формы облитерирующих процессов в артериях: эндартериит, тромбангит и атеросклероз.

В начале болезни больной жалуется на быструю утомляемость конечностей, зябкость пальцев и стопы, чувство покалывания, онемения и перемежающуюся хромоту. В дальнейшем появляются боли.

К объективным симптомам относится изменение окраски кожи пальцев и стопы при перемене положения конечности. Ослабление, а затем полное отсутствие пульса на тыльной и задней берцовой артерии стопы, трофические расстройства (замедление роста ногтей и их деформация, атрофия мускулатуры голени и др.). В дальнейшем появляются язвы, а на заключительном этапе может наступить гангрена пальцев стопы, при этом больной страдает от мучительных, нестерпимых болей.

Лечение. В начальный период заболевания применяют консервативный метод лечения, состоящий главным образом в создании условий для развития коллатерального кровообращения: тепловые процедуры, диатермия и др. Применяют также гормональные препараты, введение кислорода под кожу, инъекции новокаина в артерию. Устраняют повышенную вязкость и свертываемость крови, для чего применяют антикоагулянты. Если заболевание прогрессирует, прибегают к оперативному лечению — симпатикоэктомии, удалению одного надпочечника. При ограниченном поражении артерий делают реконструктивные операции на сосудах. При появлении гангрены приходится ампутировать конечность.

Связанные записи

• Заболевания щитовидной железы
• Столбняк (Tetanus)
• Принципы определения групп крови
• Искусственное вскармливание
• Оперативные вмешательства на лимфаденоидном глоточном кольце